Уход за больными после инсульта

Инсульт меняет жизнь за один день. После него человек часто не может двигаться самостоятельно, теряет речь, слабеет с одной стороны тела или с трудом глотает. Первые недели и месяцы — решающие: именно тогда последовательный уход и регулярные упражнения дают наилучший результат для возвращения к самостоятельности.

Здесь близкие сталкиваются с тяжёлым испытанием: человеку нужна помощь при каждом движении, строгий режим и терпение каждый день. Самостоятельно семья быстро истощает силы. Сиделка берёт на себя физическую работу и дисциплину, а близкие остаются близкими, а не измотанными сиделками.

У ухода после инсульта две цели: помочь восстановить функции и предотвратить осложнения — повторный инсульт, пролежни, инфекции, падения. Опытная сиделка работает в обоих направлениях, всегда в рамках назначений врача.

Физическая активность — основа восстановления. Сиделка помогает выполнять простые реабилитационные упражнения, назначенные врачом или реабилитологом — без самодеятельности, строго по предписанию:

• помогает при упражнениях для разработки руки и ноги;
• стимулирует самостоятельные движения и постепенное повышение активности;
• помогает в повседневных действиях — одевании, умывании, еде — как способе восстановить навыки;
• мотивирует и поддерживает морально, ведь после инсульта часто падает дух.

Важно сохранять тонус, но без перегрузки — сиделка следит, чтобы человек не переутомлялся, и соблюдает ритм, рекомендованный специалистом.

После инсульта риск повторного приступа и осложнений высок. Сиделка наблюдает за состоянием каждый день:

• напоминает и содействует при измерении давления и пульса по данным указаниям, записывает значения и сообщает при отклонениях;
• следит за дыханием и общим состоянием;
• проводит профилактику пролежней у малоподвижных пациентов — перевороты, уход за кожей, смену белья;
• следит за режимом питания и питья;
• вовремя информирует близких и врача о любых тревожных изменениях.

При необходимости сиделка остаётся и на ночь, когда человеку нужно наблюдение круглосуточно.

Среди самых частых осложнений, которых сиделка помогает избежать, — аспирационная пневмония (от попадания еды или жидкости в лёгкие при затруднённом глотании), пролежни, тромбоз из-за обездвиженности, запор и инфекции мочевых путей. Поэтому уход активный, а не просто наблюдение: смена положения, движение в пределах возможного, достаточное питьё, гигиена и соблюдение режима, назначенного врачом.

После инсульта у многих наблюдается затруднённое глотание (дисфагия) — еда или жидкость может «пойти не туда», в дыхательные пути, и вызвать поперхивание или пневмонию. Это один из самых серьёзных рисков в первые недели, поэтому сиделка особенно внимательна при каждом кормлении и соблюдает указания врача и реабилитолога:

• кормит человека в сидячем или максимально вертикальном положении, никогда лёжа, и держит его в вертикальном положении хотя бы 20–30 минут после еды;
• подаёт маленькие кусочки и дожидается полного глотка перед следующим;
• предлагает еду подходящей консистенции — более густую или протёртую, если жидкости проходят с трудом (иногда жидкости загущают по рекомендации специалиста);
• избегает спешки, разговоров и отвлечения во время еды;
• следит за кашлем, «булькающим» голосом или поперхиванием и при таких признаках останавливается и сообщает близким и врачу.

При слабости или параличе с одной стороны правильное положение так же важно, как и упражнения. Без него появляются спастичность (болезненное сведение мышц) и контрактуры — стойкое укорочение, при котором конечность «застывает» в неудобной позе. Сиделка:

• регулярно меняет положение лежащего (обычно каждые 2 часа) и не оставляет поражённую руку или ногу в согнутой, прижатой позе;
• поддерживает парализованную руку и ногу подушками в правильном, удобном положении;
• осторожна при переворачивании и перемещении, не тянет за больную руку, чтобы не травмировать плечо;
• помогает при лёгких движениях в суставах в объёме, разрешённом реабилитологом, чтобы сохранить подвижность;
• следит за кожей на поражённой стороне, где чувствительность снижена, а риск пролежней выше.

Риск второго инсульта наиболее высок именно в первые месяцы. Сиделка знает признаки и реагирует немедленно по правилу FAST:

• Лицо (Face) — обвисшая или асимметричная сторона лица, перекошенная улыбка;
• Рука (Arms) — слабость в одной руке, человек не может удержать её поднятой;
• Речь (Speech) — невнятная, спутанная речь или невозможность говорить;
• Время (Time) — при любом из этих признаков сразу звонят в неотложную помощь 112, потому что важна каждая минута.

Кроме того, сиделка сообщает близким и врачу при сильной головной боли, внезапном помутнении зрения, сильном головокружении или потере равновесия, высокой температуре, резком повышении давления или внезапной спутанности.

Восстановление идёт лучше при чётком, повторяющемся режиме со сбалансированным чередованием активности и отдыха. Сиделка распределяет день так: утренняя гигиена и завтрак, более активная первая половина с упражнениями и движением в разрешённом объёме, обед, послеобеденный отдых, более лёгкие занятия и короткая прогулка, ужин и спокойный вечерний ритуал.

Питание поддерживает и восстановление, и профилактику повторного инсульта. Как правило (и всегда с учётом рекомендаций лечащего врача) делают ставку на меньшее количество соли, больше овощей и фруктов, достаточно жидкости и регулярный ритм питания, который помогает и против запора при ограниченной подвижности. Сиделка следит за приёмом жидкости, весом и аппетитом и записывает изменения в дневник.

Прежде чем начать уход после инсульта, стоит продумать несколько вещей:

• тяжесть последствий — степень паралича, нарушения речи и глотания;
• наличие дисфагии — есть ли затруднённое глотание и какая консистенция еды безопасна;
• риск повторного инсульта — контроль давления и соблюдение назначений врача;
• режим реабилитации — какие упражнения назначил реабилитолог и как часто;
• позиционирование и профилактика пролежней и контрактур;
• эмоциональное состояние — есть ли признаки депрессии и подавленности;
• ночи — нужно ли круглосуточное присутствие в первые месяцы;
• координация с врачом и реабилитологом — кто их ведёт и как отчитывается уход.